本文来自微信公众号： 端见 ，作者：端见
孩子生病，是许多家庭在养育过程中无法回避的事情。
从婴幼儿时期频繁发生的发烧、咳嗽，甚至住院，到儿童成长过程中的意外伤害、慢性疾病和康复需求，医疗支出贯穿整个养育过程。一次门诊的费用或许不算高，但反复就医、持续治疗带来的支出，仍可能成为家庭不小的负担。一旦孩子患上重病，更可能面临难以预期的经济压力。
在日本、巴西等国家，政府通过医疗费用补助或公共医疗服务，减轻儿童就医的经济负担。中国能否逐步实现儿童基本免费医疗？需要投入多少钱？
近日，由昆山杜克大学全球健康研究中心牵头成立的卫生政策研究协作组发布最新政策简报《完善儿童医疗保障的思考与建议》，提出优先为0—6岁儿童提供基本免费医疗服务，并逐步扩大保障范围，建立覆盖全体未成年人的普惠性医疗保障制度。
简报初步测算，每年新增公共资金约600亿—900亿元，可用于支持全国0—6岁儿童实现基本医疗服务原则上免费。如果进一步将保障范围扩大至0—17岁，每年所需新增公共资金初步估计为1300亿—2000亿元。
“保障儿童获得基本医疗卫生服务，是政府的重要公共责任，也是国际社会的普遍共识。”昆山杜克大学全球健康研究中心汤胜蓝教授在简报编者按中指出，当前我国已具备进一步提高儿童医疗保障水平的经济和财政基础。
因此完善儿童医疗保障，既是减轻家庭养育负担、促进生育友好型社会建设的现实需要，也是投资儿童健康、促进社会公平和人口长期高质量发展的战略举措。
一、儿童有医保，为什么家庭看病负担仍然不轻？
中国已经建立起覆盖广泛的基本医疗保险制度，但有医保，儿童就医的经济负担就能得到充分缓解了吗？
联合国儿童基金会2023年发布的一份报告显示，按照卫生费用核算体系（SHA 2011）的统计口径，2018年中国0—17岁儿童治疗费用中，家庭卫生支出占比达到60.44%，其中门诊治疗费用的家庭支出占比更高，达到78.66%。
换句话说，在当年的统计口径下，儿童治疗费用中超过六成由家庭承担，门诊费用中家庭承担的比例接近八成。
研究团队基于2022年中国家庭追踪调查（CFPS）数据的测算显示，0—15岁样本儿童全年人均医疗自付费用约1182元。而对于过去一年曾经住院的儿童，这一数字上升至约7418元，是全体样本儿童平均水平的6.3倍。
这些数据来自不同年份和统计口径，不能直接等同于当前全国儿童的医保报销比例，但反映出儿童医疗费用中家庭承担的负担，尤其是门诊和持续治疗费用，仍值得关注。
一个重要原因在于，儿童主要参加城乡居民基本医疗保险，而居民医保的筹资和待遇水平与职工医保存在较大差距。
根据2025年全国医疗保障事业发展统计公报，居民医保人均基金收入约1193元，职工医保约6353元；居民医保住院费用目录内基金支付比例为66.0%，低于职工医保的84.1%。
与此同时，儿童的医疗需求与成年人有所不同。
儿童常见的呼吸系统、消化系统疾病往往需要门诊诊疗，部分发育障碍、慢性疾病则需要长期随访和康复。但现行居民医保对普通门诊的保障相对有限，一些地区的起付标准和年度支付限额，也限制了实际费用补偿。
地区差异进一步加剧了这一问题。
以2026年公布的政策标准为例，北京居民医保普通门诊年度基金支付限额为5000元，而武汉普通居民的相应限额为400元。虽然两地的具体报销规则不同，不能仅凭年度限额判断整体保障水平，但这种差异仍反映出，不同地区居民能够获得的门诊保障存在明显差距。
同样是儿童看病，家庭需要承担多少费用，在一定程度上仍取决于所在地区的医保政策和财政能力。
二、其他国家如何减轻儿童看病负担？
为儿童提供专门的医疗保障，在全世界都有不同的实践。
在日本，儿童参加法定医疗保险后，地方政府通常还会提供儿童医疗费用补助。根据日本2025年度相关调查，各都道府县及市区町村均实施了儿童医疗费用补助制度，市区町村最常见的门诊和住院补助年龄上限为18岁年度末，即通常所说的高中毕业前。
事实上，日本大多数地区已实现儿童就医基本免费。即使部分地区仍需支付少量费用，通常也只是每次几百日元，家庭负担很轻。
美国则主要通过Medicaid和儿童健康保险计划（CHIP），为符合条件的儿童提供医疗保障。其中，Medicaid的早期和定期筛查、诊断与治疗服务（EPSDT），面向21岁以下符合条件的参保者，强调从早期筛查到必要诊断、治疗的连续保障。
一些发展中国家也在探索不同形式的儿童健康保障。巴西依托统一卫生系统（SUS），通过公共筹资提供免费医疗服务；印度则通过儿童健康筛查和早期干预计划（RBSK），为出生至18岁的儿童提供规定范围内的免费筛查和干预服务。
这些国家的经济发展水平、医疗保障制度和服务供给能力差异很大。但它们体现出一个共同特点：儿童的医疗保障不能完全照搬成年人的制度安排，而需要根据儿童成长过程中的特殊健康需求，提供额外的公共支持。
三、600亿—900亿元，账是怎么算出来的？
研究团队建议，首先为0—6岁儿童建立全国统一的基本健康服务包，将必要的预防、筛查、门诊诊疗、检查、药品、住院救治、慢性疾病管理以及符合临床指征的康复服务衔接起来。
对于纳入服务包的必要医疗服务，原则上不再由家庭承担费用。
那么，实现这一目标需要多少钱？
研究团队以联合国《世界人口展望2024》对2026年儿童人口规模的预测为基础，结合2019年中国不同年龄儿童的人均治疗费用进行静态测算。
按照这一方法，0—6岁儿童全年治疗费用约954亿元。再根据儿童治疗费用中家庭卫生支出占比60.44%估算，其中约577亿元由家庭承担。
也就是说，如果按照这一历史费用水平，将0—6岁儿童原本由家庭承担的治疗费用转由公共资金支付，所需资金约为577亿元。
但2019年以来，医疗费用已经发生变化。因此，研究团队进一步采用不同的医疗费用增长指标进行外推，得到约700亿元和900亿元的估算结果。
综合上述测算，简报将0—6岁儿童基本免费医疗所需新增公共资金初步估计为每年600亿—900亿元。
如果将保障年龄进一步扩大，所需公共资金也将相应增加。
需要注意的是，这些数字基于历史医疗费用、人口预测和一定的费用增长假设，属于初步测算，并非经过完整政策设计后核定的财政预算。
实际实施时，服务包包含哪些项目、不同疾病的治疗需求如何变化、医疗服务利用是否增加，以及医保支付方式如何调整，都可能影响最终的资金需求。
此外，扩大保障年龄范围的测算，也不意味着研究团队主张立即对所有18岁以下儿童实行完全相同的免费医疗待遇。
按照简报提出的分阶段方案，0—6岁儿童优先实现基本健康服务包内必要服务原则上免费；对于7—17岁儿童，则重点加强门诊和连续治疗保障，并建立个人自付费用封顶机制。
这份测算的意义，在于将儿童免费医疗从一个相对宽泛的政策设想，转化为可以进一步讨论保障范围、筹资规模和实施路径的具体方案。
四、儿童免费医疗如何实现？钱又从哪里来？
即使财政资金能够支持儿童基本免费医疗，如何建立一套稳定、公平、可持续的保障制度，仍是政策落地需要解决的问题。
研究团队提出的方案，不只是增加医保报销比例，还涉及儿童参保方式、家庭自付上限、中央与地方财政分担，以及医疗服务供给等多个方面。
首先，是让儿童从出生起就能够获得医疗保障。
目前，儿童主要通过城乡居民基本医疗保险参保，通常需要家长办理相关手续并按年缴费。
研究团队基于CFPS2022数据测算，0—16岁样本儿童参保率为86.48%，其中0—2岁儿童仅为76.4%，低于其他年龄组。
针对低龄儿童参保不足的问题，简报建议依托出生医学证明、人口登记和医保信息系统，在儿童出生后自动建立保障记录，使保障权益从出生之日起生效，并在规定年龄内连续有效。
同时，建议优先免除0—6岁儿童个人医保缴费，由公共资金承担相应费用。
按照0—6岁儿童约6600万人、每人每年个人缴费400元的情景测算，这项措施所需资金约264亿元。
这一测算与前述600亿—900亿元的基本免费医疗费用测算针对不同的政策内容。两项政策如果同时实施，需要进一步核算其资金来源和相互关系，不能简单将不同口径的估算直接相加。
其次，是为儿童必要医疗费用设置年度个人自付上限。
对于患有严重疾病、慢性疾病或需要长期康复的儿童来说，真正沉重的负担往往不是一次就诊，而是数月甚至数年的持续治疗。
研究团队建议，将门诊、住院和连续治疗中的符合规定的个人负担合并计算，设置年度自付上限。超过上限的合理必要医疗费用，由公共保障承担。对于低收入和困难家庭，还可以进一步降低上限或免除个人负担。
这意味着，未来儿童医疗保障不仅要回答“医保能报销多少”，还需要回答一个更直接的问题：
一个家庭为孩子获得必要医疗服务，一年最多需要自己支付多少钱？
第三，是明确中央与地方政府的筹资责任。
目前，中国不同地区的医保筹资水平和财政能力存在明显差异。如果主要依靠地方政府自行提高儿童保障待遇，可能使经济发达地区与欠发达地区之间的差距进一步扩大。
为此，简报建议由中央财政承担提高儿童基本医疗待遇、免除个人缴费所需新增资金的主要部分，并根据儿童人口规模、健康需求和地方财政承受能力安排转移支付。
地方政府则负责政策实施、医疗服务组织和相应财政分担，并可在全国统一的基本保障标准之上适当提高待遇。
在筹资来源方面，研究团队还提出，可以研究医保基金代际互助机制，并探索将烟草税、含糖饮料税等相关税收的部分新增收入用于儿童医疗保障和健康促进。
最后，医疗保障的改善还需要相应的医疗服务能力支撑。
儿童基本免费医疗并不只是支付制度的调整。
如果基层缺乏儿科医生、儿童适宜药品供应不足，或者筛查发现问题后难以及时获得专科诊疗和康复服务，即使提高医保待遇，也未必能够充分改善儿童的实际就医体验。
因此，简报同时建议加强基层儿科诊疗、发育评估、心理健康和康复服务能力，完善儿童药品供给，并通过合理的医保支付方式，引导医疗机构提供连续、适宜的诊疗服务。五、儿童医疗保障，能否成为生育支持政策的新突破口？
近年来，随着出生人口减少、人口老龄化加快，如何降低生育和养育成本，已经成为中国人口政策讨论的重要议题。
从育儿补贴、托育服务到生育休假，相关政策正在逐步完善。但与这些措施相比，儿童医疗保障面对的是另一类家庭负担：疾病风险难以预测，医疗需求可能贯穿整个成长过程，而部分患儿家庭还需要承担长期治疗和康复费用。
研究团队认为，完善儿童医疗保障不仅能够减轻家庭养育负担，也是一项面向未来的人力资本投资。儿童时期及时获得必要的诊断、治疗和康复服务，有助于减少健康问题对其长期成长和发展的影响。
不过，从财政测算走向实际政策，仍有不少问题需要回答：免费服务包应当覆盖哪些项目？如何控制不必要的医疗支出？中央和地方如何合理分担新增资金？不同地区的医疗服务能力差异又该如何弥合？
尤其需要明确的是，儿童基本免费医疗并不等于所有医疗费用全免，而是通过制度设计，让儿童获得必要的基本医疗服务，并将家庭承担的费用控制在合理、可预期的范围内。
中国何时能实现，如何实现，这份报告将是研究者交给当下政策制定者的新问题。
注：本文根据卫生政策研究协作组第九期政策简报《完善儿童医疗保障的思考与建议》改写。文中涉及的政策建议、财政测算及相关研究数据主要来自该简报。原始简报所引用的研究文献、统计资料及政策文件，详见简报原文。
