本文来自微信公众号： 果壳 ，作者：夜语如歌，编辑：紫衣、代天医
曾经的我，每天早晨上一次厕所，非常规律，且便便形状正常，软硬适中。大概在2023年下半年读研究生的时候开始，我的排便情况就不太对劲了，但直到2024年年中，我才隐约意识到这个问题。
在公众场合经常得夹紧屁股
因为我不想当众放臭屁
为什么说不对劲呢？
一是每次上厕所不是在拉稀就是在便秘，很少有正常便的时候。
说是拉稀，倒也没到水样便的程度，就是偏软、不太成型。说是便秘，倒也不是兔子那种颗粒状便便，就是偏干、偏硬。而且两者交替进行，一点规律都没有。最气人的是，便便有时候还发黏，厕纸每次拽两格，我经常能用到20格还擦不干净，都成厕纸杀手了。冲马桶的时候也很尴尬，便便经常黏在马桶上冲不干净，像带着油一样黏在马桶壁上，需要反复冲水。
二是总是放同一股味道的臭屁。那会儿我老公总是开玩笑，说你的屁怎么这么臭呀，能不能换个地方放，气得我每次都想打他。我为此很困扰，家里还好，在公众场合我经常得夹紧屁股，因为我不想当众放臭屁。不过我放的屁确实臭，而且总是同一股味儿，就是吃豆子多了放的那种恶臭的屁，吃各种不同东西都是同一股味儿，我也觉得挺神奇的。
三是肚子有点圆，肚皮松松软软的。但是这个和消化系统有没有关系我不太确定，有可能是自己胖或者内脏脂肪多？但我依稀记得，自己消化好的时候肚子就小，消化不太好的时候肚子就大。
此外，还有些奇奇怪怪的症状，比如脸上经常瘙痒，且不分季节，不分地点，不分吃了什么东西，不像是过敏，涂了厚厚的保湿霜也没用，痒得我天天抓破皮。
现在回想起来，我的肠道不对劲儿，可能和那时候读研究生压力大有关系。我读的是计算机类专业，那会儿大语言模型还不像今天这么发达，需要半手写代码。我是个手残，深度学习、搜索与推荐系统等课程作业写得我抓耳挠腮，上蹿下跳，加上我还得兼顾工作和家庭，压力陡增。而且我这人还有个毛病，需要吃东西保持专注力，于是我经常从下午坐到深夜，果茶一杯接一杯，零食一袋接一袋，肚子明明已经撑了嘴上却停不下来。
总而言之，那段时间我的作息很不好。暴饮暴食，睡眠不足，压力又大。
挂了4个科室
还是没找到原因
有病就得治。既然是便便和屁的事儿，我觉得应该和肠道有关。
我的第一反应是去做个肠镜。因为家里人通过肠镜检查出过问题，所以我虽然有点害怕，但还是二话不说就去做了。肠镜过程基本不疼，只是有点胀，偶尔到肠道拐弯的时候疼一下，是完全可以接受的。检查结果显示一切正常。
我的第二反应是消化不好。既然肠道本身没毛病，那是不是胃肠道动力不足呢？那就吃点助消化的药吧。我试了健胃消食片、乳酸菌素片和益生菌，都不见效果。
我的第三反应是“湿气重”。于是我挂了某中医医院的专家号，把自己的症状描述了一通，号脉，看舌苔，前后吃了一个多月的中药。苦得难以下口的药喝完了，却不见一点效果。
中医诊断和处方|作者供图
经过这一番折腾，我并没有找到真相。还是时而拉稀时而便秘，放屁臭，外加肚子大，脸痒。对于脸痒这一点，我去看过皮肤科，医生判断为皮炎或者湿疹，并开了软膏，但我涂完没有什么用，还是痒。皮肤瘙痒也有可能是血糖的问题，所以我又去看了内分泌科，但是查血糖也是正常的。
皮肤科病历丨作者供图
大肠的细菌跑到了小肠里？
时间一晃来到了2025年上半年。
原因没找到，问题没解决，我还是饱受困扰，于是又开始到处寻找原因。
我在社交平台上搜索“腹泻便秘交替进行”，“放屁臭”，希望能找到同病相怜的人，看看到底是什么原因，又有什么解决方案。
有个女生的经验分享吸引了我的注意，我注意到一个词：SIBO（小肠细菌过度生长，Small Intestinal Bacterial Overgrowth）。症状描述与我十分吻合，那个女生也是腹泻便秘交替进行，肠道没有器质性问题。
这时候的人工智能已经比较先进了，我立马去找AI，让它给我科普SIBO是什么。它告诉我，SIBO指小肠细菌过度生长，就是原本主要在大肠里的细菌，跑到了小肠里并大量繁殖，打破了小肠相对“洁净”的环境。典型症状包括腹胀、排气增多（放屁）、腹泻或便秘（有时两者交替）。看完之后我眼前一亮，排气增多，腹泻或便秘可交替进行，这不就是我嘛。
它还提到，SIBO分为三种类型：氢气型、甲烷型、混合型。通常，氢气型会腹泻，甲烷型会便秘，混合型则是腹泻便秘交替进行。
吹了7次袋子
终于抓住了元凶
确诊SIBO的方法是做乳果糖呼气试验。我又在社交平台上搜索，发现北京能做SIBO检测的医院并不多，我就近选择了一家。
做试验前一天需要限制饮食，不能吃高FODMAP食物（富含可发酵低聚糖、二糖、单糖和多元醇的食物，如大蒜、洋葱、黄豆、芦笋、牛奶、苹果）以防影响吹气结果，注意事项上写了一堆不能吃的食物，最后我好像只吃了米饭、鸡蛋和肉，本肉食动物狂喜，终于有理由不吃蔬菜了。
检查当天医生给了我一堆呼气的袋子，每个袋子上都标了一个数字，我空腹对标着“0”的袋子吹了一次气封起来保存，然后喝乳果糖，之后每过一段时间向一个标有递增数字的新袋子里吹气，吹完封起来。因为次数太多，我只好设了一堆闹钟以防自己忘记，总共吹了7次吧。
之后检查结果出来了，我看着报告笑了。终于抓住你了，造成这一切的元凶。
检查结果中绘制了氢气和甲烷的测试值曲线，可以很明显地看到氢气和甲烷水平一开始较低，但随着时间推移，两者一路上升，到了很高的水平。我拿着检查结果去找医生复诊，果不其然，被诊断为SIBO，小肠细菌过度生长。而且氢气和甲烷水平都比较高，属于混合型。不管怎么样，能确诊是迈向胜利的第一步。
乳果糖呼气试验|作者供图
一年多没再复发
以后老老实实做养生人
确诊后，医生开了利福昔明，这是一种抗生素，用来杀菌的。之前我看很多人说停掉抗生素之后会复发。不过，我按照要求吃了两个星期之后，惊喜地发现自己不再放臭屁，也不再便秘和腹泻了。
SIBO诊断结果及处理意见丨作者供图
我还记得有一个分享治疗经验的女生，她的治疗方案比我复杂得多，还搭配了低FODMAP饮食等等措施。但是我比较幸运，仅仅吃抗生素就解决了问题，而且目前没有复发。从去年七八月到现在，已经过去一年多了，现在我的便便正常，不黏马桶，不会腹泻或便秘，也不再放臭屁，肚子比之前似乎小了一点，脸上也很少瘙痒，不会再抓破皮了。
读研第二年开始，课程已经全部上完，我的作息恢复了相对规律，最起码一日三餐正常，不会暴饮暴食，也不会为了解决一个破bug搞到深夜不睡觉。我的宝宝渐渐长大了，兼顾学业、工作和家庭的压力也小了，这可能也是我SIBO没有再复发的原因吧。
故事到此结束，谢天谢地，结局没崩。SIBO看上去是要杀菌，但其实健康的生活方式才是真正的药方。
以后还是老老实实做养生人，规律作息，少作妖，哈哈哈。
医生点评
尹馥梅|北京朝阳医院消化科主治医师
小肠细菌过度生长（Small Intestinal Bacterial Overgrowth，SIBO）是一类小肠菌群失调疾病，特征为小肠内细菌数量增多、菌群组成发生病理性改变，通常为结肠来源细菌向小肠近端异常迁移定植。
人体有五道小肠防御屏障，分别为胃酸、小肠移行性复合运动、回盲瓣屏障、胆汁‑胰液的抗菌作用及肠道局部免疫。当其中一道或多道屏障功能受损，小肠清除细菌的能力下降，微生物便会在小肠淤滞并大量增殖。
这些细菌提前分解碳水化合物产生氢气、甲烷，同时解离结合型胆汁酸，引发发酵产气、脂肪消化障碍、营养素被细菌竞争性消耗、肠黏膜低度炎症以及肠道通透性增高等，继而引发腹胀、腹泻或便秘、营养吸收障碍、肠屏障受损等一系列临床症状。
SIBO的临床诊断需结合症状与实验室检查综合判定。典型消化道症状包括餐后进行性腹胀、腹部膨隆、嗳气、排气增多。甲烷优势亚型多以顽固性便秘为突出表现，氢气优势亚型常以腹泻为主，混合型则呈现腹泻与便秘交替。吸收不良相关表现可见不明原因维生素B12降低、缺铁性贫血、脂肪泻、体质量下降；乏力、脑雾、皮肤干燥瘙痒、关节不适等肠外表现可作为辅助线索。
无创氢-甲烷呼气试验为目前临床首选筛查手段，作者所使用的乳果糖呼气试验就属于此类。值得注意的是，若呼气试验阳性但无任何消化道不适，仅提示微生物定植状态，不诊断SIBO，亦不推荐抗生素干预。肠易激综合征（IBS）与SIBO可共存，确诊IBS不能排除SIBO，二者因果关系目前尚无统一结论。
传统上，SIBO基于氢气和甲烷检测可分为三种亚型：
1.氢气优势亚型：呼气中氢气水平升高，甲烷水平正常，氢气刺激肠道黏膜、加快肠道蠕动，典型表现为腹泻、腹胀、排气多；
2.甲烷优势亚型：呼气中甲烷水平升高，氢气水平正常，甲烷抑制肠道平滑肌收缩，典型表现为便秘、排便费力；
3.混合型：呼气中甲烷和氢气水平均升高，典型表现为腹泻与便秘交替，或者严重腹胀。
SIBO治疗核心原则为去除诱因、降低小肠细菌负荷、恢复小肠动力、纠正营养缺乏、预防复发。仅短期使用抗生素难以实现长期控制，若基础诱因未消除，单次抗生素疗程后复发率可达45%，甲烷型SIBO复发风险更高。
抗生素为一线治疗方案，饮食干预可作为辅助手段。低FODMAP饮食通过减少小肠内可发酵碳水化合物，减轻患者产气、腹胀、腹泻等不适，多用于抗生素治疗前后控制症状，但长期严格执行低FODMAP饮食易诱发营养缺乏、肠道菌群多样性下降，不建议无期限持续使用。
作者既往曾出现腹泻-便秘交替，伴随腹胀、排气增多等典型临床表现，肠镜排除器质性病变，后续结合氢-甲烷呼气试验阳性，规范口服2周利福昔明后症状明显缓解，SIBO诊断是明确的。作者病程中同时存在皮肤干燥、瘙痒等肠外表现，在SIBO得到规范治疗后皮肤症状随之消退，进一步佐证了诊断成立与治疗有效。
长期预防复发的关键在于消除小肠淤滞诱因，包括避免无指征长期抑酸治疗，规律三餐，减少夜间大量进食等；还需要及时纠正维生素B12、脂溶性维生素缺乏，以及定期监测相关症状，症状复发时优先完善检查评估，不要盲目经验性用药。
个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就诊需要请前往正规医院。
